Chirurgie >> Chirurgie de dérivation

Chirurgie de dérivation

Cinq techniques existent :

Le « Gastric Bypass » (GBP)

Le « mini Bypass » ou Bypass Omega (GBP Ω)

La « Sleeve Gastrectomy » (SG)

Le « Duodenal Switch » (DS)

Le « Scopinaro » ou « Bilio Pancreatic Diversion » (BPD)

Ces différentes techniques opératoires sont réalisées par coelioscopie (laparoscopie de 5 à 6 incisions) ou par mini-laparotomie (une seule incision de 8 cm). Ces techniques sont présentées dans les chapitres suivants. Par contre, les complications post-opératoires ont été groupées ci-dessous pour une comparaison plus aisée :

Complications per et post-opératoires précoces de la chirurgie de malabsorption:

Une chirurgie quelque elle soit peut s’accompagner de complications. Celles-ci doivent être évoquées même si elles sont peu fréquentes. Le but de cette énumération n’est pas de vous effrayer mais de vous informer au mieux afin qu’en cas de survenue d’un de ces problèmes, vous soyez prêt à y réagir.

Les complications possibles peuvent être de deux types :

-les complications d’une chirurgie abdominale : ce sont les complications qui peuvent être rencontrées dans n’importe quel type de chirurgie abdominale. Il s’agit des complications :

  • Intra abdominales : abcès, hémorragie, pancréatite,...
  • Générales : infections pulmonaires ou embolies, phlébites,... (utilité de la prévention sous forme de bas de contention des membres inférieurs et d‘injection sous-cutanée de produits diminuant la coagulation du sang)
  • Plaie : infection, hématome, éviscération,...

-les complications d’une chirurgie bariatrique : ce sont les complications propres à la chirurgie de l’obésité. Elles diffèrent en fonction du type d’intervention :

  • SG :
    • fistulisation : L’agrafage sur l’estomac comporte un risque de fistulisation par nécrose entre certaines agrafes. Il s’agit d’une complication rare (0,1%) et imprévisible qui conduit rapidement à la péritonite et au sepsis qui sont des complications sérieuses au pronostic vital et nécessitent parfois une réintervention précoce et/ou la mise en place de prothèses endoscopiques.
    • Abcès abdominaux
  • GBP, GBPΩ, DS, BPD :
    • Hémorragie intra gastrique
    • Fistulisation au niveau des anastomoses
    • Abcès abdominaux
    • Obstruction postopératoire précoce

Complications tardives :

Liées à la chirurgie abdominale en général :

  • Plaie : éventration

Liées à la chirurgie bariatrique :

  • Spécifique en fonction du type d’intervention : Voir tableau ci-dessous
Particularités techniques GBP GBPΩ BPD SG DS
Longueur anse alimentaire 150 450 Normale 400
Longueur anse biliaire 50 250 100 Normale 100
Longueur anse commune 400 350 50 Normale 100
Réversibilité Oui Oui Partielle Non Partielle
           
Complications précoces GBP GBPΩ BPD SG DS
Générales (voir restrictive) Oui Oui Oui Oui Oui
Abcès Oui Oui Oui Oui Oui
Fistules Oui Oui Oui Oui Oui
Occlusions Oui Oui Oui Rare Oui
Mortalité 0-0,5% 0-0,5% 0,5% +/- 0,5% 0,5%
           
Effets secondaires GBP GBPΩ BPD SG DS
Contrainte alimentaire Légère Légère Peu Oui Oui
Diarrhées Rare Rare Oui (3-7/j) Non Variable
Dumping Syndrome Oui Oui Oui Non Rare
Carence nutritionnelle
(Fer, Folate, Calcium,
Vitamines A-B12-D-E)
Oui Oui Oui Possible Oui
Carence protéines Non Non Oui (10%) Non Rare (5%)
Sténose ou ulcère suture Rare Rare Rare Non Rare
Occlusions « Anse borgne » Oui Oui Non Non Non
Calculs vésiculaires 2,5% 2,5% 4% 2% 3%
Selles malodorantes Non Non Oui Non Oui
Cirrhose Non Non Rare Non Non
           
Echecs GBP GBPΩ BPD SG DS
Réinterventions (%) 5 5 5 25 5
Causes GBP GBPΩ BPD SG DS
Peu de perte de poids Oui Oui Rare Oui Rare
Trop de perte de poids Rare Non Oui Non Oui
Dilatation Oui Oui Rare Oui Non
Fistule sur agrafage 3% 3% Non Non Non
Reflux biliaire Non Oui Non Non Non
Reflux acide œsophage Non Oui Non Oui Oui

 

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